脑卒中后抑郁（PSD）的临床治疗
2017-02-08 第期
脑卒中后抑郁（PSD）的治疗主要包括药物和非药物治疗，非药物治疗又包括心理治疗、重复经颅磁刺激治疗(rTMS)及ECT治疗。
（一）药物治疗：PSD患者常常年龄相对偏大，躯体合并症多，心脑血管病变明显，故神经科选择抗抑郁剂一般遵循STEPS原则，即Safety（安全性）、Tolerance（耐受性）、Efficacy（有性）、Payment（经济性）和Simplicity（简易性），通常选择SSRI、SNRI 及N效ASSA这三类。根据文献报道及临床经验，通常推荐选择SSRI类中的舍曲林和西酞普兰/艾司西酞普兰；在SNRI类中选择使用度洛西汀，而在NASSA类中则以米氮平为主。
（二）心理治疗：PSD是社会、心理、生物学因素综合作用的结果，因此心理治疗在PSD的治疗中起着十分重要的作用。较多研究报道，药物联合心理治疗或心理干预，无论是对PSD的发病率或临床疗效都远远优于单一的药物治疗。目前临床心理治疗所采取的技术主要有认知行为治疗、患者中心疗法、精神分析、社会学习法、家庭治疗为主。PSD患者常常会出现明显地认知错误，主要有“非黑即白的绝对性思考“、”选择性消极关注“、”以偏概全“、“过度夸大和缩小”等形式，故在临床中往往更多地会采用到认知行为治疗技术，通过转变患者不良的认知，去改变患者的负性思维，达到缓解不良情绪的目的，并帮助患者收获治疗和康复的信心。当然，临床中更多会将几种心理治疗技术进行综合运用，以获取最大治疗成效。
（三）重复经颅磁刺激治疗(rTMS)：多文献报道证实对于抑郁症治疗具有良好疗效，而对于PSD的治疗同样有效。既往临床上多建议在药物单用欠佳时，再联合使用，但在临床实践中发现，更早期联合应用，可能疗效更佳。
（四）电休克（ECT）治疗：ECT多应用于重度抑郁症患者的治疗，疗效肯定；但对于脑卒中患者的治疗存在较大的风险，临床使用相对较少。随着MECT的技术的成熟，目前已基本替代ECT，更多得到临床应用。
PSD作为脑卒中后常见的情感障碍，对患者、家庭及社会产生严重的负面影响，除了以上介绍的治疗方法，目前临床上更推荐建立独立的“卒中单元”这一康复模式，即专门针对脑卒中患者将药物、心理、物理、运动、护理、评估等治疗措施进行整合，整体性、系统性地对脑卒中患者进行治疗，无论是对脑卒中的康复，还是对PSD的预防及治疗更加具有独特的优越性和效益性，值得推广和实践。
孙志勇
