| 在老年人痴呆中占首位的是老年性痴呆（ＡＤ），其次是血管性痴呆（ＶａＤ）。由于二者在治疗上有明显的差异，故正确鉴别ＡＤ与ＶａＤ很有必要。 １．病理学基础：在第一篇“老年性痴呆的由来”中已谈到，ＡＤ的病理改变主要有四种特征性改变；而ＶａＤ的病理基础主要是脑血管有病理改变。 ２．性别与发病年龄：ＡＤ女性患者多于男性，ＶａＤ男性患者较多；ＡＤ在６０岁以后多见，而ＶａＤ在５０岁以后就屡见不鲜。 ３．临床表现：（１）ＡＤ的首发症状是记忆障碍，ＶａＤ主要有四种情况：①脑血管破裂所致的“中风”。该病发病突然，有意识障碍和相应的神经系统体征，且生命垂危。②脑栓塞。起病亦急，也有相应的神经系统体征，但一般无意识障碍。③脑腔梗与梗塞。部分患者首次出现“腔梗”时可毫无症状。大部分“腔梗”的首发症状是头昏、头痛、失眠、无明显的神经系统体征，或者在做事过程中突然头一晕，出现数秒钟的神志模糊。脑梗塞的临床表现取决于病变部位及面积。④一过性短暂性脑缺血（ＴｉＡ），临床表现带有“戏剧性”，并提示患者这次是“小地震”，如用药不当，二年后必有“大地震”。综上所述，反复多次的“腔梗”或“脑梗塞”，是造成ＶａＤ的主要原因。（２）ＡＤ是进行性的智力减退，人格（性格）改变明显；ＶａＤ病情易波动，智力呈阶梯式的减退（即稳定在一个水平阶段，然后再下降到低一层次水平阶段），早期人格相对保持完整。 ４．实验室检查：ＡＤ病人作脑电图、头颅ＣＴ都有ＡＤ的特征性改变；ＶａＤ亦有象征性改变。 ５．治疗与预后：ＡＤ经综合治疗，病情虽有所稳定，但改善不大，主要是生活护理问题；而ＶａＤ早期治疗会有明显的效果。（三） 林其根 |
