| 在临床工作中，经常收到这样的女病人：经常说自己胸痛、心慌和气短，或时感腹痛、腹胀、稀便或水样便，有时头痛、睡不好觉，有时反复述说自己浑身不适，腿酸、脚麻，整天诉自己没劲，躺在床上要家人为其捶背敲腿。频繁住综合医院，每次住院都要求做各种各样的医学检查，可是各种检查的结果基本正常，但病人对检查结果既不相信也不满意，要求名医为其会诊。心血管、消化和神经科等各科专家为其会诊，分别诊断为“心血管神经官能症”、“胃肠道功能紊乱”和“神经衰弱”等。因诊断不一，且疗效不好，加上医生的解释不同，所以病人就紧张焦虑，到处看病，花了不少钱，最后病没看好，病人就认为自己得了看不好的病，有时因此而绝望，走极端欲自杀。有些综合科医师发现多次检查无明显异常，怀疑其精神异常而建议到我院心理科就诊，有些经有类似经历转而到精神科心理科看病看好的人介绍到我院就诊。最终经过精神科心理科医生的仔细检查，诊断为“躯体形式障碍”，给予心理治疗和小剂量抗抑郁剂、抗焦虑药治疗，病人的上述各种症状逐渐好转与痊愈。 其实，躯体形式障碍是一类障碍的总称，主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。即使患者有时存在某种躯体疾病，但其所患躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。 即使其症状的出现和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，患者通常拒绝探讨心理原因，甚至存在明显抑郁和焦虑时同样如此。患者认为其“疾病”在本质上是躯体性的，一再要求医学检查，常有一定程度的寻求注意的行为。 大量的躯体形式障碍患者长期徘徊在综合医院的门诊和病房，他们症状多、体征少，主观不适多、客观检查阳性结果少，越治疗症状越多。一部分医生逐渐失去耐心，开始抱怨患者太敏感、太缠人、无病呻吟。而患者也十分委屈，埋怨医生医术不高，态度差。由于医学检查结果常使患者失望，医患双方对症状的理解不一和治疗无效，在这种情况下医患矛盾和冲突极易产生。 患者的各种躯体症状是由社会心理因素造成的，由心理冲突转换而来，所以最有效的治疗应该是心理治疗。可采用支持性心理治疗、心理动力学治疗、认知治疗和森田疗法。同时配合药物治疗。 张玉梅 |
