| 癫痫是一组临床综合症，以反复发作的脑内神经元异常放电致暂时性突发性大脑功能失常为特征。根据异常放电神经元的部位和放电扩散的范围，临床可表现为运动、感觉、意识、行为、植物神经等不同障碍，或兼而有之。癫痫大发作是癫痫发作中最常见的四种形式之一，以意识丧失和全身抽搐为特征。 癔症又称歇斯底里，是由精神因素或不良暗示引起的一类精神障碍，患者常有特定的人格基础，发病时亦可出现运动、感觉、意识、行为、植物神经等不同障碍。这些症状没有可证实的器质性病变基础。癔症抽搐发作是癔症发作的常见形式之一，可出现全身抽搐和一定程度的常识障碍。 如果将癔症性抽搐发作误诊为癫痫大发作，并长期服用抗癫痫药，一是疗效不好，二是承受不必要的药物副作用影响，三是增加了心理压力和经济负担。如果反向误诊，则癫痫大发作控制不了，且影响对症因的进一步检查，危害很大，甚至可危及生命。故两种发作的鉴别十分重要。病人家属一般可依据下述要点进行初步鉴别或向医生提供病史资料。 １．癫痫大发作突然发生，常无诱因；癔症抽搐发作多有心理因素诱发，可逐渐出现。 ２．癫痫大发作发病对时间、地点无选择性，夜间或无人也发；癔症抽搐发作多在周围有人时发作。 ３．癫痫大发作开始时可有尖叫；癔症抽搐发作过程中可有哭叫。 ４．癫痫大发作的发作形式刻板，先为肌肉僵直，继之阵挛发作；癔症抽搐发作的抽搐无规律，可类似于抖动、抽动、挣扎或肢体僵硬状。 ５．癫痫大发作时意识完全丧失，事后对发作过程不能回忆；癔症抽搐发作如有意识障碍仅轻到中度，事后可诉发作时“心中有点明白”。 ６．癫痫大发作一次抽搐仅数分钟即止（癫痫持续状态除外）；癔症抽搐发作一次抽动可数分钟到数小时不等。 ７．癫痫大发作中有呼吸暂停，可出现口唇或面部紫绀等缺氧表现，两眼球上翻或向一侧凝视，瞳孔放大；癔症抽搐发作时有过度呼吸或屏气，面色发红，两眼球可在眼眶内游动，瞳孔不放大。 ８．癫痫大发作时可跌伤或咬破唇舌，或尿失禁；癔症抽搐发作多无。 ９．癫痫大发作后可进入昏睡，醒后感到头痛、乏力；癔症抽搐发作后无昏睡，可有疲倦感。 两病的确诊和治疗有待于神经精神科医生进行，必要时应进行脑电图、２４小时动态脑电图、头颅ＣＴ等检查。尤其是２４小时动态脑电图检查对两病的鉴别诊断意义最大。 卞加德 |
