| 癫痫是大脑神经元突发异常放电所致短暂性、反复发生的脑功能障碍综合征，癫痫的本质是神经元的异常放电，在癫痫诊断方面，尽管CT、MRI及功能神经影像学大大提高了癫痫病因学诊断和定位水平，但仍然不能取代脑电图在癫痫定性诊断中的作用，常规脑电图由于记录时间较短，或者病人处于发作间期，一过性的异常放电不易捕捉，或是深部边缘系统、皮质下区及深匿在脑沟中的小病灶，爆发放电有时难以检测出来，故阳性率不高，仅为40—50%，而动态脑电图监测(即脑电HOLTER)就弥补了常规脑电图的不足，另外监测中还进行各种诱发试验，如睁-闭眼，过度换气，闪光刺激等，因而使阳性率大大提高，可达80—90％。 一、动态脑电图监测可能解决的临床问题 1是不是癫痫发作；2是什么类型的癫痫发作；3符合哪—种癫痫综合征；4部分性发作的起源和扩散方式；5临床发作与脑电图的相关性；6发作频率与睡眠-觉醒周期的关系；7癫痫样放电的频度与睡眠觉醒周期的关系；8癫痫发作或癫痫样放电的诱发因素及易化因素；9临床下癫痫放电对认知功能的影响；10首次发作后复发的危险性评估；11抗癫痫药物的选择；12停药后复发的危险性评估。 二、动态脑电图监测对于癫痫的价值 1、诊断性监测：包括发作性质的鉴别和癫痫发作类型的诊断。癫痫发作是大脑皮层阵发性的异常超同步化放电引起的临床症状，因而发作期的临床表现和脑电图检查是诊断癫痫及其发作类型的主要依据，以发作症状就诊的病人如常规脑电图无阳性发现，而临床不能排除癫痫发作，或虽已诊断为癫痫，但不能确定发作类型时，应行动态脑电图监测。 2、治疗性监测：对于确诊为癫痫并确定其发作类型的患者，应选择合适的抗癫痫药物，如果选药不当，可能会引起异常放电增多，甚至临床发作加剧，在癫痫患者服用抗癫痫药物时，脑电图的变化对决定药物的选择、减量或停药是有帮助的，—般临床癫痫发作控制，脑电图异常放电消失，则提示治疗药物有效，可以考虑减量以至停用抗癫痫药物。 3、癫痫预后的判断：脑电图的检查和随访观察对癫痫患者的预后估计十分有助，临床发作次数少，脑电图背景正常，癫痫样放电频度极少，经治疗后消失者预后多良，凡脑电图严重失律、弥漫性或多灶性癫痫样放电，且长时间存在者，则预后较差。 俞有来 |
